Opioïdes Quand le soulagement, l'euphorie et le risque respiratoire se croisent.
Analgésiques majeurs en médecine, substances recherchées pour leur effet antalgique et euphorisant, les opioïdes partagent une action sur les récepteurs opioïdes mais présentent des profils très différents. Leur danger central reste la dépression respiratoire, surtout en cas de dose élevée, de produit imprévisible ou d'association avec d'autres dépresseurs.
Points critiques à garder en tête
Les opioïdes peuvent provoquer une surdose par ralentissement ou arrêt de la respiration. Le risque augmente fortement avec l'alcool, les benzodiazépines, le GHB/GBL, les autres sédatifs, la perte de tolérance ou la présence d'opioïdes synthétiques puissants dans un produit non identifié.
- Éviter de consommer seul·e ; garder une personne sobre à proximité quand c'est possible.
- Commencer très bas après une pause, une sortie de sevrage, une hospitalisation ou un changement de produit.
- Ne pas mélanger avec alcool, benzodiazépines, GHB/GBL ou autres dépresseurs du système nerveux central.
- Avoir de la naloxone disponible ; en cas de respiration lente, lèvres bleutées ou perte de conscience, appeler les secours.
- Faire analyser le produit quand c'est possible ; l'apparence ne permet pas d'identifier un opioïde synthétique.
- Surveiller le risque de reprise : une tolérance opioïde baisse vite, parfois en quelques jours d'arrêt.
Référence historique des antalgiques opioïdes. Agoniste μ classique, elle structure encore la comparaison de puissance de nombreuses substances de la famille. Efficace contre la douleur sévère, mais constipante, sédative et potentiellement létale à forte dose ou en association.
Prodrogue très lipophile de la morphine. Montée rapide, euphorie marquée, pureté variable et risque élevé de surdose.
C₁₈H₂₁NO₃ — Méthylmorphine CodéineOpioïde plus faible, partiellement converti en morphine par le CYP2D6. Effets très variables selon le métabolisme individuel.
C₂₁H₂₇NO — Diphénylpropylamine MéthadoneOpioïde de longue durée utilisé en traitement de substitution. Accumulation possible, QT long et surdose parfois retardée.
C₂₉H₄₁NO₄ — Thébaïne dérivée BuprénorphineAgoniste partiel μ avec effet plafond respiratoire relatif. Pilier des TSO, mais sevrage précipité possible selon le contexte.
Opioïde synthétique très puissant, à marge de sécurité étroite. Risque majeur si présent dans un produit non attendu ou mal dosé.
C₁₅H₂₃NO₂ — Métabolite actif O-DSMTMétabolite actif du tramadol vendu comme NPS. Effet opioïde plus net que le tramadol, avec risques de dosage imprécis et d'accoutumance.