Dossier — Réduction des risques

Le matériel de RdR

Le matériel pour consommer sans se blesser !

La consommation de drogues se pratique de bien des manières, dans bien des contextes. Parce que chaque drogue a des particularités et que chaque personne a ses préférences en matière de route d'administration des drogues, il est intéressant de connaître les différents outils ! Les associations de RdR fournissent généralement du matériel d'injection, d'inhalation et de sniff.

Le matériel d'injection

Pour l'injection...

Historiquement, ce sont les programmes d'échanges de seringues qui ont donné vie aux CAARUD Centre d'Accueil et d'Accompagnement à la Réduction des Risques pour les Usagers de Drogues. . Aujourd'hui, il est possible de trouver des seringues en pharmacie, en CAARUD, même en CSAPACentre de Soins, d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie. Ce matériel est parfaitement légal et accessible gratuitement !
Le matériel est toujours distribué emballé, cela garantit sa stérilité.

Les seringues

Il existe du matériel de couleur pour aider à éviter les partages involontaires. Partager sa seringue augmente significativement le risque de contracter des infections, notamment celles au VIH et aux hépatites B et C.

Les DASRI

Les boîtes jaunes de déchets d’activités de soins à risques infectieux et assimilés (ou DASRI), servent à se débarrasser du matériel utilisé de manière sûre. Ce sont des boîtes en plastique qui évitent aux personnes de se piquer avec des aiguilles utilisées, de toucher du sang… Vous pouvez en demander en CAARUD ou en pharmacie.

Le garrot

Le garrot permet de faciliter l’injection en faisant gonfler la veine.

Le champ stérile

Le champ stérile permet d’avoir un espace propre pour disposer son matériel d’injection.

Les cups

Les maxicups et stéricups, aussi appelées gamelles, permettent de préparer le produit pour l’injection.

L'acide !

L’acide ascorbique et l’acide citrique sont utilisés pour diluer certains produits plus facilement.

Les kits

Auparant appelés kits+, les kits exper' sont disponibles et prêts à l'emploi avec tout le matériel nécessaire pour deux injections.
Ces kits contiennent 2 seringues 1 mL avec aiguille, 4 lingettes antiseptiques, 2 fioles d’eau pour injection de 5 mL, 2 emballages stériles avec chacun : 1 gamelle pour la préparation, 1 filtre à mettre sur la seringue, 1 filtre coton, 1 tampon sec.

Prendre au détail : l'injection IKEA

Il vous est possible de récupérer du matériel à monter vous-mêmes. En effet, il existe de nombreuses tailles de pompes et d’aiguilles et chaque personne a ses préférences. Le but de la réduction des risques est aussi d’apporter des outils personnalisables.
Des pompes existent en 1 mL, 2 mL, 2.5 mL, 5 mL, 10 mL…


Il y a de nombreuses aiguilles de différentes tailles et de différentes longueurs, ce qui influence le débit possible, les dommages causés aux veines, et les veines dans lesquelles on va injecter. Le schéma qui suit permet d’avoir une idée générale.

Diagramme épaisseur vs longueur Relation entre épaisseur (fine/épaisse) et longueur (longue/courte) avec points clés par quadrant. Fine Epaisse Longue Courte Débit plus lent Plus fragile et cassable dans les veines Risque de transpercer la veine ++ Cicatrisation plus rapide Préserve mieux le capital veineux Veines en meilleur état Veines ciblées en surface Plus de surface donc plus de risques bactériens Veines plus profondes Etat veineux endommagé plus rapidement Plus de perte de produit Cicatrisation plus lente Veines ciblées en surface Débit plus rapide Veines plus dures ciblées Produits plus visqueux

Tab. 1
Efficacité des groupes désinfectants
Groupe Bactéries gram + Bactéries gram − Mycobactéries Champignons Virus Rapidité d'action
Alcools +++ +++ +++ +++ +++ Rapide
Chlorhexidine +++ ++ + + +++ Intermédiaire
Composés iodés +++ +++ +++ ++ +++ Intermédiaire
Iodophores +++ +++ + ++ ++ Intermédiaire
Dérivés du phénol +++ + + + + Intermédiaire
Triclosan +++ ++ + +++ Intermédiaire
Composés d'ammonium quaternaire + ++ + Lente

+++ : efficacité élevée — ++ : efficacité modérée — + : efficacité faible — − : inefficace.


Pour prévenir l’introduction de virus, de bactéries ou de champignons dans le corps, il est crucial de nettoyer soigneusement le site d’injection avant de procéder à l’injection. Il est recommandé d’utiliser de l’eau et du savon pour nettoyer la zone. Même si vous avez utilisé un produit pour dilater les veines en frottant, il est recommandé d’appliquer un tampon désinfectant, car le frottement peut parfois déplacer les impuretés au lieu de les éliminer. La technique consiste à appliquer le tampon imbibé d’alcool sur une petite surface dans un seul sens, puis à le laisser sécher pendant quelques secondes. Il est important d’utiliser un tampon spécifique et de ne pas réutiliser une lingette, par exemple. Il est préférable d’opter pour de l’alcool plutôt que la chlorhexidine, car l’alcool est plus efficace contre certains types de germes. De plus, l’alcool a un début d’action rapide, ce qui est essentiel lorsque l’utilisateur s’injecte immédiatement après la désinfection, tandis que la chlorhexidine a un début d’action plus lent.
Boyce, J. M., & Pittet, D. (2002). Guideline for hand hygiene in health-care settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Infection Control & Hospital Epidemiology, 23(S12), S3-S40.
DOI: 10.1086.503164

En ce qui concerne le filtrage, une étude a été réalisée avec le Skénan (sulfate de morphine) et conclue que « lorsque des gélules de sulfate de morphine à libération lente sont détournées par injection, l’utilisation de filtres est essentielle pour prévenir les complications à long terme dues à l’injection de charges médicamenteuses insolubles telles que le talc et l’amidon.
Cette recherche nous a fourni une « meilleure pratique de préparation » pour les gélules de sulfate de morphine à libération lente. Cette pratique consiste à préchauffer l’eau, puis à ajouter préalablement des microbilles broyées à la solution, à attendre et à remuer pendant environ une minute, puis à filtrer à travers un filtre à membrane. Les trois filtres à membrane testés étaient équivalents en nombre de réduction de particules. La facilité et le temps de filtration étaient acceptables pour tous et meilleurs pour le Sterifilt et le Sterifilt+. En ce qui concerne le rendement en composés actifs, bien que tous les filtres à membrane aient récupéré plus de 86 % de la morphine disponible, le Sterifilt+ a été associé au rendement le plus élevé (99 %). »
Keijzer, L. (2020). Reducing harm through the development of good preparation practices for the injection of slow release morphine sulphate capsules. Harm Reduction Journal, 17, 1-9.
DOI: 10.1186s12954-020-00389-w

Le matériel de sniff

Pour le sniff...

N’utilisez pas de billets. Même lorsqu’il est durement acquis et dans le respect de la loi, l’argent reste sale, et s’en servir pour sniffer c’est pas top.
Parce que sniffer avec un billet n’est pas recommandé, et qu’en plus le matériel de RdR est gratuit, ne vous en privez pas. De plus, les consommateurs par sniff s’exposent aussi aux infections lors du partage de pailles ou lors d’utilisation de billets. Pour sniffer, chacun sa paille ! Cela permet d’éviter les infections diverses et variées, que ce soit par le sang ou d’autres fluides. Un petit plateau noir est disponible dans les kits sniff afin d’éviter de mélanger le produit et la poussière, les poils de chiens…

Le sérum physiologique

Le sérum physiologique permet de préserver son petit nez. Certaines substances sont plus abrasives que d’autres, et des années de consommation peuvent détériorer sérieusement l’état du nez. Ajoutez quelques gouttes dans la narine après l’insufflation

Le kit MAD

L’association SAFE permet d’avoir accès à un kit pour faire soi-même son spray nasal, avec tout le matériel stérile nécessaire et gratuitement. N’hésitez pas à y jeter un œil !

Le matériel d'inhalation

Pour l'inhalation...

Généralement, ce matériel est à destination des personnes qui consomment de la cocaïne basée (ou crack). Mais comme nous le montre Aiskhynê sur psychonaut, il est possible d'utiliser les pipes pour d'autres substances.

Les pipes

Il existe des pipes coudées ou droites, selon les préférences et les habitudes.

Les embouts

Les embouts peuvent être mis afin de ne pas mettre la bouche directement sur la pipe et éviter les brûlures.

Les grilles

Les grilles permettent de poser le produit dessus.

Les crêmes

N’hésitez pas à vous passer de la crème sur les brûlures. Il existe aussi des lingettes qui permettent de nettoyer votre peau !

Comment bien doser son produit ?

Pour doser correctement...

Bien doser son produit est important si l'on veut prévoir les effets et la durée de la drogue consommée. Certains produits peuvent être consommés en faisant du eye-balling, mais d'autres sont plus potents et peuvent amener de graves conséquences si vous faites cela. Renseignez-vous toujours sur les dosages !
Il est toujours recommandé de prendre une dose faible quand on ne connait pas le produit ! Fractionner les comprimés (prendre d’abord un quart) est par exemple une bonne technique de RdR au vu des dosages très variables des taz’ !

Dosage volumétrique...

La dilution volumétrique dans un liquide permet de doser à la seringue avec une plus grande précision que sous forme solide. Du fait des marges d'erreur conséquentes des balances non professionnelle, elle est conseillée pour tout produit se dosant en dessous de 30 mg afin de réduire le risque de surdose (voir les dosages recommandés sur les fiches drogues).

En savoir plus

Dosage géométrique...

C’est un tutoriel proposé par Snappy sur Psychonaut. Moins précis que le dosage volumétrique mais tout de même beaucoup plus que le simple eye-balling, c’est une façon de doser qui est utile et abordable. C’est une technique qui consiste à mélanger successivement des quantités égales de principe actif et d’excipients afin de favoriser une meilleure distribution dans ce dernier.

En savoir plus

Doser avec les yeux ? NON !

L’eye-balling est de loin la manière la moins précise de doser. Bien sûr, pour des produits nécessitant un volume important, et qu’on a l’habitude de consommer, cela paraît à beaucoup de personne comme parfaitement sûr et banal (et sans doute pas très dangereux). Mais il est sûr et certain que vous ne pourriez savoir précisément le poids d’une drogue posée sur la table, sans autre outil de mesure que vos yeux.
En plus du risque pris, il y a un côté triste au fait de ne pas connaître la dose qui nous convenait parfaitement !

Doser avec une balance ? OUI !

Il y a plusieurs moyens de doser avec une balance. On peut simplement poser le produit sur la balance et voir le poids. Mais on peut aussi gagner en précision avec les dosages volumétriques et géométriques.
Les balances précises au 0.001 g permettent de doser de manière à peu près sûre à partir de 10 mg. Pour des dosages très bas il est conseillé de passer par du dosage volumétrique.

Où trouver du matériel ?

En structure associative...

L'accès à du matériel propre et stérile, gratuitement et de manière anonyme, est un droit garanti par la loi ! Il n'y a aucune honte ni aucune culpabilité à en demander et ce n'est pas illégal d'en transporter.

À distance !

Si vous n'avez pas accès à une association près de chez vous, il est possible d'avoir accès à du matériel à distance !
Voici les contacts par région :

Association SAFE

Île-de-France, Normandie, Corse et France Outre-Mer
11, rue de la Porte de la Plaine
75015 PARIS
Téléphone : 01 40 09 04 45
Email : contact@safe.asso.fr

Association ESPACE

Centre Val de Loire
40, rue Périer
45200 MONTARGIS
Téléphone : 02 38 28 07 02
Email : rdradistance.ce.tre@associationespace.fr

CAARUD 52

Grand Est
43, rue du Docteur Mougeot
52100 ST DIZIER
Téléphone : 03 25 94 47 26
Email : rdradistance.est@orange.fr

CAARUD ELLIPSE

Hauts de France
57 rue Jean Jaurès
59000 LILLE
Téléphone : 06 07 63 76 46 / 03 20 52 00 97
Email : rdradistance@lasauvegardedunord.fr

CAARUD CEID

Nouvelle Aquitaine
16 rue de Planterose
33800 BORDEAUX
Téléphone : 06 74 43 61 08
Email : rdradistance@ceid-addiction.com

CAARUD TEMPO

Auvergne-Rhône-Alpes
4, rue Ampère
26000 VALENCE
Téléphone : 06 44 14 06 93
Email : rdradistance-aura@oppelia.fr

CAARUD PARE A CHUTES

Bretagne
10 rue Louis le Meur
56100 LORIENT
Téléphone : 06 67 58 73 93
Email : rdradistancebretagne@douarnevez.com

CAARUD INTERMEDE

Occitanie
2 bis, rue Clémence Isaure
31000 TOULOUSE
Téléphone : 07 67 18 73 47
Email : rdradoccitanie@clemence-isaure.org

CAARUD L'ACOTHÉ

Pays de la Loire
1 bis, boulevard de Launay
44100 NANTES
Téléphone : 06 67 94 09 14
Email : rdrdistincepdl@oppelia.fr

CAARUD LE PATIO

Provence-Alpes-Côte d'Azur
22, rue Mantel
84000 AVIGNON
Téléphone : 06 33 34 73 69
Email : rdr-a-distance.paca@groupe-sos.org

CAARUD PASSERELLE 39

Franche Comté
15 avenue Offenbourg
39000 LONS LE SAUNIER
Téléphone : 07 64 61 48 68
Email : rdradistancefcomte@oppelia.fr

CAARUD LE SPOT

Bourgogne
6 avenue Jean Bertin
21000 DIJON
Téléphone : 06 88 22 39 18
Email : rdradistancebourgogne@addictions-sedap.fr

Bibliographie

  • Boyce, J. M., & Pittet, D. (2002). Guideline for hand hygiene in health-care settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Infection Control & Hospital Epidemiology, 23(S12), S3–S40. DOI: 10.1086.503164
  • Keijzer, L. (2020). Reducing harm through the development of good preparation practices for the injection of slow release morphine sulphate capsules. Harm Reduction Journal, 17, 1–9. DOI: 10.1186s12954-020-00389-w