À quoi ça sert ?
La naloxone est un médicament utilisé pour contrer les effets d'une surdose d'opioïdes (héroïne, fentanyl, morphine, codéine, etc.). C'est un antagoniste des récepteurs opioïdes : elle se fixe sur les récepteurs à la place de l'opioïde et bloque son action pendant une durée limitée (30 à 90 minutes).
En France, 80% des décès par surdose sont dus aux opioïdes. L’administration précoce de Naloxone
pourrait
éviter 4 décès par surdose sur 5.
La
naloxone, ça sauve des vies !
Il existe deux formes
différentes, en
injection et en spray nasal. Il est aussi possible que certains médicament, comme le suboxone, en
contiennent pour éviter les surdoses.
Cette molécule permet de stopper les effets d’une surdose d’opioïdes (et donc d’opiacés). L’effet d’antidote est temporaire ; un patient à qui l’on a administré de la naloxone doit toujours être gardé sous surveillance. La demi-vie de la naloxone est d’environ une heure alors que la demi-vie de la morphine ou de l’héroïne sont de deux à trois heures. Une fois la naloxone éliminée de l’organisme, les agonistes des récepteurs opioïdes résiduels dans l’organisme reprendront leurs effets s’ils sont toujours présents. Il faut donc en tout premier lieu prévenir les secours pour pouvoir porter assistance au mieux à la victime de surdose.
La mise à dispostion de naloxone augmente-t-elle les risques associés aux opioïdes ?
C’est quelque chose que l’on entend souvent pour défendre l’idée qu’il ne faudrait pas donner
de la naloxone aux consommateurs d’opioïdes, que cela déresponsabilise, etc. La recherche
actuelle sur le sujet démontre pourtant que c’est faux, et que l’effet est même plutôt
l’inverse. Une revue
systématique
Tse, W. C., et al. (2022)
Does naloxone provision lead to increased substance use? A systematic review
to assess if there is evidence of a ‘moral hazard’associated with naloxone
supply.
International Journal of Drug Policy, 100, 103513.
DOI:
10.1016j.drugpo.2021.103513 de la
littérature montre donc qu’il n’y a pas
d’augmentation des décès ou même de la consommation. Une autre revue importante
Razaghizad, A., et al. (2021)
The effect of overdose education and naloxone distribution: an umbrella
review of systematic reviews.
American journal of public health, 111(8), e1-e12.
DOI:
10.2105AJPH.2021.306306 montre même
que le fait de mettre à disposition de la naloxone permet mieux de propager les messages de
réduction des risques, ce qui augmente la capacité des personnes à réagir en cas de
problème. En bref, et on aurait pu s’en douter, la prévention et l’éducation font plus que
force ni que rage.
Est-ce légal pour les associations de donner de la naloxone ?
Depuis 2018 en France, la distribution de naloxone sous forme injectable ou de spray nasal est autorisée. Cette distribution est assurée par les CAARUD et CSAPA. Cependant, la forme Nyxoid en spray est soumise à prescription médicale, tandis que la forme Prenoxad injectable peut être achetée sans obligation d’ordonnance médicale.
Attention : La Naloxone n'est efficace que contre les opioïdes. Elle n'aura aucun effet sur une surdose de stimulants (cocaïne, MDMA) ou d'alcool, mais elle n'est pas dangereuse si administrée par erreur.
Bien doser dans l'urgence
Les signes d'une surdose d'opioïde
Il est important de savoir repérer les symptômes d'une surdose pour pouvoir agir rapidement. Bien entendu, chacun de ces symptômes est à prendre en compte surtout si vous savez que la personne a consommé un opioïde.
Respiration lente, faible et irrégulière.
Lèvres ou ongles bleus/gris, peau froide.
Bruits de suffocation ou respiration bruyante. Gargouillements ou ronflements.
La personne ne répond pas et semble insensible au toucher.
Somnolence et difficultés à rester éveillé.e.
Pupilles rétrécies. Ce symptômes peut être masqué par la prise d'autres psychotropes.
Différences intramusculaire et intranasal
Le Prenoxad est la version injectable de la naloxone. Il contient 0.91 mg de naloxone par millilitres, et il y a 2 mL. Le Prenoxad permet donc d’injecter au maximum 1.82 mg de naloxone. Attention cependant à ne pas tout injecter d’un coup, il est important d’espacer chaque dose (4 au total, indiquées par les graduation sur la seringue) de 2 à 3 minutes en fonction de l’état de la personne. Simplement parce qu’elle peut reprendre conscience, et si tout a été injecté d’un coup, des symptômes de manque aux opioïdes peuvent très vite arriver et mettre la personne dans une situation encore difficile. Appeler les urgences est la première chose à faire avant d’utiliser la naloxone.
Le Nyxoid et le Ventizolve sont des spray nasaux servant à administrer la naloxone. Pour le Nyxoid, un flacon pour une pulvérisation correspond à 1.8 mg de naloxone, ce qui équivaut à tout un Prenoxad. Les boîtes de Nyxoid contiennent deux sprays, et il ne faut pas hésiter à utiliser le deuxième après 2 à 3 minutes si l’état de la personne ne s’améliore pas. La dose d’un spray est la même que celle d’un prenoxad, mais le produit passant par le nez n’est pas complètement reçu par le corps (50% de l’effet du prenoxad). Appeler les urgences est la première chose à faire avant d’utiliser la naloxone.
Forme injectable
PRENOXAD 0,91 mg/mL - solution injectable en seringue préremplie (IM) – non soumis à prescription médicale.
Forme nasale
NYXOID 1,8 mg - solution pour pulvérisation nasale (IN) – liste I
VENTIZOLVE 1,26 mg - solution pour pulvérisation nasale (IN) – non soumis à
prescription médicale
Comment ça fonctionne ?
En pharmacologie, la biodisponibilité est la proportion d’une substance qui atteint la grande circulation sanguine d’un organisme sous forme inchangée. La voie d’administration (oral, nasal, rectal, intraveineux, etc) modifie la biodisponibilité et donc la concentration de la drogue dans le sang. En théorie, la biodisponibilité par voie intraveineuse est très proche de 100%.
La biodisponibilité de la forme nasale (Nyxoid) semble être de 50%
McDonald, R., et al. (2018)
Pharmacokinetics of concentrated naloxone nasal spray for opioid overdose reversal:
Phase I healthy volunteer study.
Addiction, 113(3), 484-493.
DOI:
10.1111add.14033 celle de la forme
intramusculaire
(Prenoxad), ce qui explique la nécessité de deux sprays pour l’équivalence avec la dose.
Où trouver de la naloxone ?
En France, la Naloxone est disponible gratuitement en CAARUD et en CSAPA. Vous pouvez aussi en demander à distance en passant par le dispositif de réduction des risques à distance coordonné par SAFE.
Bibliographie
Sources et références
-
Tse, W. C., et al. (2022). Does naloxone provision lead to increased
substance use? A systematic review to assess if there is evidence of a 'moral
hazard'associated with naloxone supply. International Journal of Drug Policy, 100,
103513.
DOI: 10.1016j.drugpo.2021.103513 -
Razaghizad, A., et al. (2021). The effect of overdose education and
naloxone distribution: an umbrella review of systematic reviews. American journal of
public health, 111(8), e1-e12.
DOI: 10.2105AJPH.2021.306306 -
McDonald, R., et al. (2018). Pharmacokinetics of concentrated naloxone
nasal spray for opioid overdose reversal: Phase I healthy volunteer study. Addiction,
113(3), 484-493.
DOI: 10.1111add.14033