Transidentité et psychotropes : se (re)construire soi-même

Les drogues ne remplissent pas une seule fonction

Christian Müller a proposé une liste des raisons de consommer que nous avons détaillée dans l'article traitant des motivations à la consommation : sociabilité, plaisir, exploration, performance, récupération, automédication, apparence, spiritualité. Rien là-dedans n'est propre aux personnes trans. Ce qui change d'une trajectoire à l'autre, c'est ce qui alimente chaque fonction et ce qu'il en coûte de s'en passer.

Cinq fonctions reviennent avec insistance dans les témoignages recueillis pour cette série d'articles sur le lien entre transidentité et psychotropes.

Tab. 1

Cinq fonctions récurrentes dans les témoignages

Fonction	Ce que la personne cherche
Anesthésier	Réduire la dysphorieDysphorie de genre — détresse liée à l'écart entre le genre vécu et le genre assigné à la naissance, ou entre le genre vécu et le corps / le regard social. Elle n'est ni constante, ni universelle : toutes les personnes trans n'en font pas l'expérience, et son intensité varie fortement selon les contextes., l'angoisse, la douleur, le regard des autres
Réguler	Dormir, manger, tenir une descente, interrompre une crise
Explorer	Interroger son identité, son corps, son histoire
Appartenir	Trouver une communauté, des espaces où l'on est reconnu·e
Intensifier	Plaisir, fête, sexualité, créativité, sensation

Ces fonctions ne s'excluent pas. La même soirée peut servir à appartenir et à anesthésier. Le même produit peut explorer un mois et anesthésier le suivant. Une personne peut consommer par plaisir, pour explorer une dimension de son identité, et parfois pour faire taire la fatigue accumulée d'un environnement hostile. Les motivations coexistent parce que les vies sont faites comme ça.

Des technologies du soi

Réduire les usages de drogues chez les personnes trans à du copingCoping — ensemble des stratégies mobilisées pour faire face à une situation stressante. Le terme est descriptif, pas moral : consommer pour tenir est une stratégie de coping, au même titre qu'appeler un·e ami·e. Ce qui distingue les trajectoires, c'est le coût de la stratégie et les alternatives réellement disponibles. serait incomplet, et honnêtement un peu condescendant : ça revient à ne leur accorder que des consommations subies et teintées de souffrance.

Une équipe de recherche Pienaar, K., Murphy, D. A., Race, K., & Lea, T. (2020). Drugs as technologies of the self: enhancement and transformation in LGBTQ cultures. International Journal of Drug Policy, 78, 102673.
DOI:10.1016/j.drugpo.2020.102673 propose de lire certains usages dans les cultures LGBTQ+ comme des « technologies du soi » : des pratiques par lesquelles on explore son identité, on transforme son rapport au corps, on fabrique du lien communautaire. C'est un travail qualitatif et théorique : il documente des significations et propose un cadre d'interprétation.

L'idée n'est pas neuve, les espaces LGBTQIA+ sont depuis longtemps des lieux de sociabilité où certaines substances circulent librement, pour tout un tas de raisons. On pourrait penser immédiatement à la marginalisation, mais on peut aussi considérer qu'une plus grande envie de disposer de son corps et son esprit motive de nombreuses personnes LGBTQIA+ à explorer les psychotropes et leurs effets.

Témoignage recueilli

« J'ai un usage de drogues aussi pour m'explorer. Elles me guident vers qui je suis vraiment — enfin, c'est mon impression bien sûr. Elles me permettent de trouver plein de recoins cachés que je ne connaissais pas sur moi-même. »

Faire taire, quitter ou réhabiter son corps

C'est la fonction la plus fréquemment décrite, et la plus ambivalente. Modifier temporairement la perception qu'on a de son corps peut soulager, révéler, ou aggraver — parfois les trois dans la même trajectoire.

Témoignage recueilli

« Je consomme de la kétamine relativement occasionnellement mais en assez grosse quantité, je suis complètement adepte du k-hole. Ce sentiment de pouvoir absolument oublier l'existence de mon corps, n'être qu'une abstraction de moi-même, est un soulagement indescriptible. Pour plein de raisons, mais notamment par rapport au genre, celui qui m'a été assigné ne me convenant pas. »

Ce que la kétamine produit ici n'a donc rien d'un effet "secondaire" ou "indésirable" : la dissociationDissociation — état dans lequel le lien habituel entre la conscience, le corps et l'environnement se relâche : impression d'être extérieur·e à soi, de flotter, de percevoir son corps comme un objet distant. Le k-hole en est la forme intense produite par de fortes doses de kétamine. C'est un effet recherché autant qu'un risque : immobilité, vomissements, incapacité à demander de l'aide. est exactement l'effet recherché. Quand le corps est le lieu de la souffrance, un produit qui suspend la conscience du corps supprime la souffrance à sa source apparente. La logique est imparable à court terme, et c'est précisément ce qui augmente certains risquesUne consommation répétée sur le long terme, avec une tolérance qui augmente et qui pousse à augmenter les dosages, c'est assez risqué. La kétamine et les autres arylcyclohexilamines peuvent provoquer des dommages cognitifs et urinaires. Espacez les consos et soyez vigilant·es aux premiers signes de dommages causés au tractus urinaire (reins, vessie, sang dans les urines...). à long terme.

Junko décrit aussi ce que l'héroïne rend possible :

Témoignage recueilli

« Elle m'a permis de complètement faire abstraction de la perception des autres — et de l'autoflicage, de l'autodépréciation venant de ma propre personne — et a créé un terrain propice pour m'expérimenter dans mon genre, et dans mon être. Bien que les effets soient éphémères, j'en garde à chaque fois un petit bout dans mon bagage après. Le doute, la peur du regard, l'angoisse reviennent, mais je garde en tête la joie que j'ai pu expérimenter durant ces moments. »

À l'exact opposé, V. décrit un produit qui a rendu le corps insupportable :

Témoignage recueilli

« J'ai eu une assez longue période d'addiction au cannabis, de mes 19 à mes 22 ans. Je fumais quotidiennement tout en étant consciente que ça me faisait du mal — au bout d'un moment je faisais des crises d'angoisse à chaque fois que je fumais — et que ça faisait ressortir de manière brutale mon inconfort corporel lié à ma transidentité, avant que je puisse mettre des mots dessus. »

Le cannabis n'a pas créé la dysphorie de V. Il a levé le voile qui la rendait supportable, avant que le vocabulaire pour la nommer soit disponible. Une expérience de ce type, sans cadre et sans mots, est violente.

Entre les deux, Toad décrit un desserrement plutôt qu'une disparition :

Témoignage recueilli

« Je trouve que les produits m'ont permis d'être plus ouvert, moins introverti et moins anxieux. J'étais moins concentré sur ce que les autres pouvaient voir de moi. Car même si j'ai, d'après les autres, un bon cispassing, j'ai toujours l'impression que c'est ce qu'on voit en premier chez moi. Les prises de drogues m'ont vraiment permis de me libérer de ce poids. »

Trois personnes, trois produits, trois directions. Aucune généralisation n'est possible quand on présente ces trois réalités complexes. Et il existe sans aucun doute de bien nombreuses autres expériences similaires, mais jamais identiques, qui se situent dans les différents interstices de ces trajectoires de vie.

Le passing, le regard des autres et l'auto-surveillance

Ce que Toad appelle « ce qu'on voit en premier chez moi » a un nom dans la littérature : l'hypervigilanceHypervigilance — état d'attention permanente à l'environnement et aux réactions d'autrui, décrit dans le modèle du stress minoritaire comme un stresseur proximal. Elle ne dépend pas de la survenue d'un incident mais de son anticipation : c'est une charge cognitive continue, invisible de l'extérieur., cette part du stress minoritaireStress minoritaire — modèle selon lequel les écarts de santé observés dans les groupes minorisés s'expliquent par un stress chronique supplémentaire, produit par la stigmatisation et non par l'appartenance au groupe elle-même. Il distingue les stresseurs distaux (discriminations, violences subies) des stresseurs proximaux (transphobie intériorisée, anticipation du rejet, dissimulation). qui ne dépend plus de ce qui arrive mais de ce qu'on anticipe. Scanner en permanence les visages, préparer sa voix avant de commander un café, calculer le risque avant d'entrer dans des toilettes. Un travail cognitif continu, une charge mentale que la société ne voit pas, mais qui épuise les personnes.

Certains produits interrompent ce travail. C'est même parfois leur fonction principale.

Témoignage recueilli

« Je trouvais que fumer améliorait mon cis-passing — ce qui m'importe un peu moins maintenant, puisque grâce aux hormones je me sens plus à l'aise avec mon corps. »

Finn décrit deux choses en une phrase. D'abord un usage instrumental : fumer comme accessoire de genre, geste social qui déplace ce qu'on lit sur un corps. Ensuite une évolution : l'accès aux soins d'affirmation a rendu cette fonction moins nécessaire. Nous y reviendrons.

Les espaces queer et festifs : refuge et exposition

Les espaces queers festifs sont parfoisEt non pas malheureusement toujours. Plusieurs personnes m'ont partagé le fait qu'il leur arrive parfois d'être mégenrées volontairement, et de ne pas être acceptées dans leur manière d'afficher leur genre, même auprès de personnes issues de la communauté LGBTQIA+. Il est bon de rappeler que tous les milieux sociaux sont touchés par diverses discriminations et divers enjeux de pouvoir, même dans les milieux rassemblant plus de personnes ostracisées et violentées par la société. Faire partie d'une minorité ne fait pas de nous une personne parfaite et pure. les seuls où le genre d'une personne n'est pas contesté, et ce sont des espaces où les produits circulent davantage.

Témoignage recueilli

« Je suis rentré dans le milieu de la free party, qui proposait ces usages de manière accessible, et c'est le seul milieu festif où mon identité n'était pas remise en cause et où je sentais que je pouvais être qui je voulais sans avoir peur d'être jugé. Je ne pense pas que le milieu de la free ait causé la prise de drogue, c'est juste que c'est plus facilement accessible. Si j'étais resté dans un milieu festif classique, j'aurais aussi pris des drogues, mais peut-être avec plus de difficulté et en cachette, car c'est mal vu dans les milieux dits classiques. »

Toad écarte très justement l'explication paresseuse et ô combien classique du milieu qui cause la consommation. En réalité, il en change simplement les conditions : accessibilité, visibilité, coût social. La consommation aurait lieu dans tous les cas, cachée ou à la vue de tous.

Philémon décrit le même mécanisme dans les squats queer des années 2010 :

Témoignage recueilli

« C'était des lieux assez accueillants d'une forme de marginalité et de "chelouterie" : être au RSA, ne pas s'épiler, faire du travail du sexe — du coup la drogue faisait partie du truc. C'était ok. Un contexte assez permissif, et assez chouette, même s'il était moins dans la RdR que ça peut l'être maintenant. »

Et ça paraît assez logique quand on s'intéresse aux sciences psychosociales, plus on est marginalisés, plus on se tourne vers ce qui relève de la marginalité. C'est parfois une revendication assumée de la part des personnes, parfois c'est plus inconscient et on se laisse porter par notre trajectoire sociale.

Un autre témoignage montre la version la plus tendue de cet équilibre :

Témoignage recueilli

« Je me suis outée socialement en janvier 2026 et c'est là que la chute a commencé. Mes ami·es me tournaient le dos, je me faisais volontairement mégenrer, je n'ai jamais autant entendu mon deadname que depuis que je ne l'utilise plus. […] Une amie trans m'a parlé des soirées tech. J'ai été à ma première soirée en avril, l'ambiance était incroyable, personne ne me connaissait et quand je parlais à des gens ils respectaient mes pronoms. C'était nouveau pour moi. Je me sentais comprise et respectée. »

Le premier espace où Lina a été correctement genrée est aussi celui où elle a pris de la MDMA pour la première fois.

Témoignage recueilli

« Puis à une seconde soirée on s'est fait prendre notre alcool avec mon amie et elle m'a proposé un taz. J'ai toujours été "contre" la drogue sans vraiment réfléchir plus loin. Mais j'avais vraiment pas l'argent de payer des bières à +8€ donc j'ai accepté. »

Beaucoup de gens, trans ou non, vivent des expériences psychédéliques dont sortent des questionnements existentiels : une orientation professionnelle remise en cause, une paix trouvée avec une situation ancienne, ou des réflexions trop abstraites pour tenir dans des mots.

Une étude de 2025 Gaughan, S. J., Wootton, A. R., Krantz, D., et al. (2025). Naturalistic psychedelic experiences and gender-based self-acceptance in transgender and gender-expansive people. International Journal of Transgender Health.
DOI:10.1080/26895269.2025.2478112 a documenté ces expériences chez des personnes trans et de genre divers. C'est une enquête sur des usages naturalistesUsage naturaliste — usage survenu hors protocole de recherche, dans les conditions réelles de vie des personnes. À l'inverse d'un essai clinique, rien n'est contrôlé : ni la substance, ni la dose, ni le contexte. Ces travaux décrivent des expériences ; ils n'établissent pas d'effet attribuable au produit., déclarative et rétrospective, sur un échantillon de convenanceÉchantillon de convenance — recrutement des personnes les plus faciles à atteindre (réseaux sociaux, associations, forums) plutôt que par tirage au sort. Les personnes qui répondent sont souvent celles que le sujet concerne le plus : les résultats décrivent ce groupe, pas la population générale.. Elle décrit des expériences ; elle n'établit pas d'effet.

Trois de ses résultats recoupent presque exactement les témoignages reçus :

• le poids du set and settingSet and setting — le set désigne l'état intérieur de la personne (humeur, attentes, santé mentale, intentions), le setting l'environnement physique et social de la prise. Ces deux dimensions orientent fortement le contenu d'une expérience psychédélique, à substance et dose identiques., en particulier le caractère affirmatif ou non de l'environnement ;
• une augmentation rapportée de l'acceptation de son genre, de l'autocompassion, et un élargissement de la manière de concevoir le genre ;
• des expériences produisant aussi bien de l'euphorie de genre que de la dysphorie ou des épisodes psychiquement difficiles.

Pio décrit une expérience du premier type :

Témoignage recueilli

« Un trip sous champi, seul, les yeux fermés avec de la musique sans parole. Assez intense et spirituel, qui m'a rapproché de mon corps et qui m'a fait comprendre que chercher à le modifier en transitionnant, c'était pas aller contre mon corps ou la nature, mais une espèce de cocréation entre la vie et moi. »

Toad décrit une réconciliation avec son passé :

Témoignage recueilli

« Pendant un trip de LSD, j'ai eu une très longue vision : je voyais à l'intérieur de moi, et il y avait une jeune personne en moi, qui était en fait le moi d'avant le coming out, recroquevillé, en pleurs, avec le sentiment d'être seul et abandonné. J'en ai tiré cette conclusion : je dois accepter mon passé et l'intégrer à ma vie de maintenant pour en faire une force. Des années de psy pour la transidentité, et c'est un trip de LSD qui m'a permis de me réconcilier avec mon moi d'avant. »

Titi décrit une autre trajectoire : les psychédéliques n'ont pas apporté un souvenir retrouvé, mais ont ouvert un espace où des hypothèses sur son histoire et son identité pouvaient être examinées :

Témoignage recueilli

« J'avais jamais consommé de psychédéliques avant l'été dernier. Je soupçonnais fortement d'avoir une amnésie traumatique d'abus sexuels subi dans l'enfance […] j'ai voulu essayer. J'ai fait plusieurs trips, seule chez moi, et ça m'a permis de savoir que oui j'avais bien été victime de ça, même si j'en ai pas retrouvé de souvenir. Et la surprise venue en bonus, c'est que j'ai commencé à comprendre qu'il y avait un sujet autour de mon identité de genre. Assez vite j'ai compris que j'étais, au moins, non binaire. »

Dans le récit de Titi, ce questionnement ne reste pas isolé de la vie corporelle :

Témoignage recueilli

« Dans la vie quotidienne, pour l'instant je peux m'habiller "en homme" sans que ça me dérange plus que ça, par contre en soirée je peux ressentir un mal être si je me sens pas assez féminine, et un important bien être si je suis en robe par exemple. Et si je prends un psychédélique, ce ressenti devient vraiment très présent. Le fait que, lorsque je suis dans un état altéré, plus proche de mon corps et de mes émotions, moins à rationaliser les choses, je sente ce besoin [de féminité] si fort, est vraiment un des éléments forts qui m'a poussé à explorer le sujet et, entre autres, à essayer un traitement hormonal. »

Marie raconte une expérience frappante, et son contexte l'est tout autant :

Témoignage recueilli

« J'ai vécu un truc très spécifique lors d'un trip sous DMT, dans un contexte difficile de ma vie, mais rien à voir avec la transidentité. Quelques jours avant, j'avais fait une tentative de suicide et perdu le goût de continuer. Et lors de l'expérience, je me suis vue "en meuf", et une aura de calme, de bien-être se dégageait de cette moi du futur. Truc fou : je n'avais pas conscience d'être une femme trans, ni même que ça existait. »

Ce témoignage est émouvant, et mérite d'être un peu plus contextualisé.

Témoignage recueilli

« J’ai pris beaucoup de fois de la DMT, j’en ai pris je pense au moins 200 fois. C’était ma molécule préférée et j’aimais bien commencer ma journée par ça. C’est bizarre y’en a ils prennent des cafés moi je prenais de la DMT le matin. Je sais plus trop à quelle période c’était, ça me permettait juste d’éviter de vivre avec des angoisses toute la journée. »

La même molécule, chez la même personne, a servi une fois de révélation et longtemps d'anesthésiant quotidien.

V., de son côté, parle des champignons qu'elle a consommés durant une période difficile :

Témoignage recueilli

« C'était une expérience plus positive que le cannabis, mais malgré tout violente pour ma psyché fragile de meuf trans dans le placard. J'ai pas mal été déprimée à la suite de ça. Les champis m'avaient donné l'impression éphémère de me rapprocher de mon "moi" réel, sans pour autant me permettre le déclic que j'ai eu plus tard, quand j'ai compris que j'étais trans. »

Une expérience qui approche sans permettre de nommer, dans un contexte de placard et de détresse, ça produit de la dépression plutôt que de la clarté. C'est exactement ce que le set and setting recouvre, et c'est ce qui distingue le récit de Pio — sûr de sa transitude, date d'opération déjà posée, trip choisi et préparé — de celui de V.

Enfin, tout le monde ne vit pas ce type d'expérience :

Témoignage recueilli

« Moi j'ai pas eu d'expérience psychédélique ayant mené à de grands questionnements sur l'identité de genre. Mes consommations ont plus de liens avec des soucis psys qu'avec ma transidentité. »

Être trans n'est pas un trouble mental !

Le rappel est nécessaire parce que l'inverse continue d'être affirmé, y compris par des soignant·es. La transidentité n'est pas une pathologie psychiatrique. Les personnes trans peuvent présenter des troubles psychiques, comme n'importe quelle autre population ; ces troubles ne définissent pas leur identité et ne démontrent rien sur sa nature.

La souffrance associée, quand elle existe, vient de la dysphorie, des violences, des discriminations, du rejet familial, du mégenrageMégenrage — fait de désigner une personne avec un genre qui n'est pas le sien (pronoms, accords, titres, prénom mort). Peut être ponctuel ou systématique, involontaire ou délibéré ; l'effet cumulatif est documenté comme un stresseur à part entière., des obstacles aux soins, de la précarité administrative et matérielle. Les recommandations françaises de la Haute Autorité de santé Haute Autorité de Santé. (2025). Transidentité : prise en charge de l'adulte. Recommandation de bonne pratique. Saint-Denis : HAS, juillet 2025.
PDF local , publiées en juillet 2025, distinguent explicitement l'identité de genre des troubles psychiatriques coexistants : elles demandent de repérer les besoins de santé mentale sans soumettre l'identité trans à une validation psychiatrique et sans retarder les soins de transition lorsqu'un accompagnement psychologique s'avère utile.

Des difficultés plus fréquentes, des données impossibles à résumer en un chiffre

Les indicateurs étudiés sont toujours les mêmes : dépression, anxiété, idées suicidaires, tentatives de suicide, symptômes post-traumatiques, troubles alimentaires, troubles du sommeil, isolement. Deux travaux donnent un ordre de grandeur.

Des chercheur·euses Watkinson, R. E., et al. (2024). Gender-related self-reported mental health inequalities in primary care in England. The Lancet Public Health.
DOI:10.1016/S2468-2667(23)00301-8 ont mené une étude transversaleÉtude transversale — recueil effectué à un seul moment, sans suivi dans le temps. Elle permet de décrire des fréquences et des associations, jamais un ordre d'apparition : impossible d'y distinguer ce qui précède de ce qui suit. sur une vaste enquête de médecine générale en Angleterre, en distinguant plusieurs catégories d'identité de genre. Ils mettent en évidence d'importantes inégalités de santé mentale déclarée, particulièrement marquées chez certaines personnes non binaires et trans.

Une autre recherche Wanta, J. W., et al. (2019) Mental Health Diagnoses Among Transgender Patients in the Clinical Setting.
DOI:10.1089/trgh.2019.0029 a permis d'analyser les diagnostics psychiatriques enregistrés dans une grande base de dossiers médicaux américains ; ils sont plus fréquents chez les patients identifiés comme trans. Une limite décisive : la base ne contient que les personnes en contact avec le système de soins. Elle mesure des diagnostics posés, pas une prévalence en population.

Ce que la santé mentale doit au contexte

Le modèle du stress minoritaire, développé dans le premier article, se décline ici sur la santé mentale plutôt que sur la consommation.

Une revue systématiqueRevue systématique — synthèse construite selon un protocole explicite : critères d'inclusion annoncés, recherche exhaustive, évaluation de la qualité des travaux retenus. Elle ne vaut jamais mieux que les études qu'elle rassemble : une synthèse d'études observationnelles reste observationnelle. faite en 2024 Mezza, F., et al. (2024). Minority stress and mental health in European transgender and gender diverse people: a systematic review.
DOI:10.1016/j.cpr.2023.102358 , portant sur les personnes trans et de genre divers en Europe, conclut à une association régulière entre facteurs de stress minoritaire et moins bonne santé mentale, les discriminations liées au genre figurant parmi les facteurs les plus fréquemment documentés. L'hétérogénéité est forte et les contextes nationaux très différents.

Une autre étude menée en 2023 Puckett, J. A., et al. (2023). Daily Experiences of Minority Stress and Mental Health.
DOI:10.1037/abn0000814 apporte la granularité temporelle qui manque aux enquêtes transversales : des mesures répétées dans la vie quotidienneProtocole intensif longitudinal — recueil très rapproché (plusieurs fois par jour ou chaque jour, pendant des semaines) chez les mêmes personnes. Il permet de comparer une personne à elle-même d'un moment à l'autre, ce qui rapproche d'une lecture temporelle. Les effectifs y sont généralement faibles et le recrutement non représentatif., où les expériences de marginalisation sont associées à des variations défavorables de l'humeur et à davantage d'isolement. On ne compare plus des personnes entre elles, on compare une même personne à elle-même d'un jour à l'autre.

L'automédication et la coexistence des difficultés

Une étude australienne de 2025 Bailey, S., Lin, A., Cook, A., et al. (2025). Contextualising Experiences of Co-Occurring Mental Ill-Health and Substance Use Among Trans, Non-Binary, and Gender Diverse Young People: Implications for Tailored Harm Reduction Approaches. Community Mental Health Journal, 61, 181–192.
DOI:10.1007/s10597-024-01342-y exploite les réponses de 859 jeunes trans et de genre divers. Son apport principal est de distinguer l'usage de son contexte et de sa fonction.

La consommation destinée à faire face au mal-être, l'usage solitaire et la coexistence de troubles anxieux ou dépressifs ne produisent pas les mêmes profils que les consommations sociales. Parmi les facteurs les plus fortement associés à la coexistence entre difficultés psychiques et consommation, l'étude relève notamment les difficultés scolaires, l'instabilité du logement, les violences conjugales.

• attribuer chaque consommation à la transidentité ou à la dysphorie est faux ;
• le contexte d'une consommation est presque toujours plus informatif que son existence.

Les témoignages recueillis illustrent parfaitement cette diversité de contextes d'usages.

Témoignage recueilli

« J'utilise notamment les cathinones comme auto-médicamentation : pour stopper une crise ou un projet suicidaire. »

Dani rattache son rapport aux produits à sa neurodivergenceNeurodivergence — terme parapluie désignant des fonctionnements cognitifs qui s'écartent de la norme statistique (TSA, TDAH, dys…). Il est descriptif, pas diagnostique. Les personnes concernées rapportent fréquemment un rapport spécifique aux produits, entre auto-médication, recherche de stimulation et rigidité morale héritée. plutôt qu'à son genre :

Témoignage recueilli

« Depuis très jeune, c'est quelque chose qui me faisait peur parce que j'avais l'impression que tout devenait très addictif très vite pour moi. Aujourd'hui j'ai un diagnostic TSA et TDAH et je comprends un peu mieux pourquoi : le côté rigide et moral de "c'est mal donc il faut pas en prendre", et le côté circuit de la récompense et déficit de dopamine. J'ai remarqué que je faisais tout intensément et pas comme les autres. »

Noa nous partage un témoignage sur la perte d'un lien qui lui était cher, et sur la manière dont les produits ont été utilisés pour gérer la douleur :

Témoignage recueilli

« J'ai perdu ma mère en 2021, ma mère c'était la femme de ma vie, on était fusionnelles, elle était alcoolique et très certainement dépressive. Après son décès je tombe moi aussi dans l'alcoolisme. […] Aujourd'hui j'ai 21 ans, mon poison c'est le cannabis, je fume presque 1 g par soir pour essayer d'apaiser mes angoisses et mes douleurs chroniques (fibromyalgie, endométriose, et potentiellement sclérose en plaques). Honnêtement je préfère prendre du THC plutôt que du néfopam. »

Finn décrit un usage de régulation qui a beaucoup à voir avec la précarité étudiante :

Témoignage recueilli

« Deux joints par jour, un avant chaque repas, avec un dosage assez faible : juste pour se détendre et se mettre en appétit, parfois remplacer mon repas car je suis étudiant assez précaire. »

Et Philémon ramène le tout à une question de milieu :

Témoignage recueilli

« Je considère que mon vécu par rapport aux drogues n'est pas spécialement lié à mon genre. En tout cas il est lié d'une manière qui n'est pas directe, c'est pas une causalité directe. […] Pour résumer, c'est plus une histoire de milieu pour moi qu'une histoire vraiment de genre. »

Deuil, neurodivergence, douleur chronique, précarité alimentaire, milieu social, traumatismes, santé mentale préexistante. Ces témoignages montrent bien que la seule transphobie, bien que pouvant constituer un déterminant spécifique, ne peut être l'unique explication qui nous vient pour comprendre un éventuel usage problématique chez une personne trans — et présenter chaque consommation d'une personne trans comme un effet de sa transidentité, c'est effacer tout le reste de sa vie en plus d'être terriblement stigmatisant.

Les psychotropes prescrits : des marqueurs de besoins de soins

Une prescription plus fréquente de psychotropes chez les personnes trans ne démontre pas une pathologie intrinsèque. Elle peut refléter davantage de symptômes, une meilleure détection de certains troubles, un suivi psychiatrique plus fréquent, des différences d'accès aux soins, des biais de codage, des parcours plus complexes, ou des prescriptions destinées à gérer les conséquences du stress minoritaire. Une prescription, isolément, n'explique rien de l'origine des difficultés.

Des chercheur·euses Kalayjian, A., et al. (2024). Patterns of psychotropic medication prescribing and potential drug-hormone interactions in transgender and gender diverse adults.
DOI:10.1016/j.japh.2023.10.005 ont examiné les prescriptions de psychotropes chez des adultes trans et de genre divers dans les deux années entourant le début d'une hormonothérapie — antidépresseurs, antipsychotiques, thymorégulateurs, sédatifs et hypnotiques — ainsi que les interactions potentielles avec les traitements hormonaux. L'analyse rétrospective monocentrique montre que, sur une population déjà engagée dans un parcours de soins, aucune causalité entre hormonothérapie et évolution des prescriptions ne peut en être tirée.

Une autre équipe de recherche Tiefenthaler, M., & Lee, K. C. (2023). Antidepressant prescribing in transgender and nonbinary individuals.
DOI:10.9740/mhc.2023.12.298 a regardé les choix d'antidépresseurs chez des personnes trans et non binaires ayant reçu un diagnostic de trouble dépressif ou anxieux. Résultat principal : rien ne suggère que l'identité de genre détermine à elle seule la classe prescrite.

Les données sur l'accès aux soins ont un angle mort : elles comptent les personnes qui consultent, rarement ce qui leur arrive une fois entrées. La manière de comptabiliser est conçue de manière à ne pas entacher la réputation d'un établissement, et une personne qui sort du dispositif ne sera jamais formellement identifiée comme étant "sortie du dispositif à cause de la transphobie ambiante de notre centre."

Témoignage recueilli

« Niveau aide sociale et médicale, c'est chaotique. J'habite en Vendée et la psychiatrie vendéenne est pitoyable : camisole chimique, transphobie. J'ai été hospitalisé plusieurs fois dont une fois pendant presque deux mois. J'ai fait des allers-retours aux urgences psy à cause de crises de dysphorie, où on a pu me dire que la transidentité en faisait partie. Personne du personnel médical ne respectait mes pronoms ni mon prénom d'usage. »

Témoignage recueilli

« Trois mois d'abstinence : admission en post-cure prévue pour trois mois. Départ anticipé suite à la transphobie institutionnelle et médicale. Rechute à nouveau deux semaines après le retour au domicile. »

Les soins d'affirmation de genre améliorent-ils la santé mentale ?

Trois travaux scientifiques convergent. Une revue systématique Baker, K. E., Wilson, L. M., Sharma, R., et al. (2021). Hormone Therapy, Mental Health, and Quality of Life Among Transgender People: A Systematic Review. Journal of the Endocrine Society, 5(4), bvab011.
DOI:10.1210/jendso.bvab011 associe l'hormonothérapie d'affirmation de genre à une amélioration de la dépression, une diminution de l'anxiété, une réduction de la détresse et une meilleure qualité de vie. Une autre Doyle, D. M., Lewis, T. O. G., & Barreto, M. (2023). A systematic review of psychosocial functioning changes after gender-affirming hormone therapy among transgender people. Nature Human Behaviour, 7, 1320–1331.
DOI:10.1038/s41562-023-01605-w , portant sur 46 études dont 19 cohortes prospectives et 3 491 participant·es, retrouve globalement une amélioration du bien-être et une diminution de la détresse. Enfin, une cohorte prospective Tordoff, D. M., et al. (2022). Mental Health Outcomes in Transgender and Nonbinary Youths Receiving Gender-Affirming Care. JAMA Network Open.
DOI:10.1001/jamanetworkopen.2022.0978 a suivi douze mois des jeunes trans et non binaires : l'accès aux soins d'affirmation était associé à une diminution de la probabilité de dépression et de l'idéation suicidaire.

Réduire, arrêter, continuer autrement

Les expériences documentées dans les témoignages sont toutes différentes, et toutes méritent une attention particulière.

Conclusion

Il n'existe pas une consommation trans. Il existe des trajectoires dans lesquelles les produits servent à supporter, explorer, appartenir, ressentir, ou ne plus ressentir — parfois, ou souvent, plusieurs de ces choses à la fois, rarement les mêmes d'une personne à l'autre, et pas les mêmes chez une même personne d'une année sur l'autre.

Ce qui revient, en revanche, c'est la structure : ce que les produits font, ils le font en général à la place de quelque chose. À la place d'un environnement qui reconnaît, d'un accès aux soins d'affirmation, d'un logement stable, d'un revenu, d'un service de psychiatrie qui n'exige pas qu'on justifie son existence avant qu'on soit soigné·e. Comprendre une consommation, c'est d'abord comprendre le contexte dans lequel elle se situe.

Et pour en savoir plus sur les psychotropes en eux-mêmes et la place qu'ils prennent dans les parcours trans, les interactions possibles avec les traitements hormonaux, il faudra aller lire le troisième et dernier article de cette série !

Sources et références

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